Hlboký rez z nehody alebo operácie môže byť veľmi riskantný. Rýchle ovládanie krvácania je dôležité, aby ste zostali v bezpečí. Hemostatické výrobky podporujú prírodný hemostatický mechanizmus tela tým, že pomáhajú tvoriť zrazeninu, rovnako ako vlastný proces tela. Obväzovanie založené na celulóze, ako je oxidovaná celulóza a nové zmesi s chitosanom, zvyšujú tvorbu zrazenín zlepšením funkcie krvných doštičiek a stabilizáciou rany. Tieto výrobky často prestanú krvácať rýchlejšie ako tradičné metódy. Pochopenie toho, ako tieto výrobky interagujú s hemostatickým mechanizmom tela, pomáha ľuďom robiť bezpečnejšie rozhodnutia v mimoriadnych udalostiach.
Hemostatický mechanizmus
Vaskulárne zúženie
Keď je zranená krvná cieva, zmenšuje sa. To pomáha spomaliť prietok krvi. Endotelové bunky hovoria hladkému svalstvu, aby sa stlačil. Tento prvý krok bráni krvi v tom, aby nechal telo príliš rýchlo. Dokonca aj malé zmeny v zrážaní krvi sa môžu zmeniť, ak niekto prežije. Napríklad vyšší medzinárodný normalizovaný pomer (INR) môže zvýšiť pravdepodobnosť smrti. To ukazuje, prečo je prvá reakcia tela tak dôležitá.
Zátka
Do krvných doštičiek sa ponáhľajú na miesto, kde je plavidlo zranené. Držia sa na stene plavidla a navzájom. Tým sa vytvorí rýchla zástrčka na zastavenie krvácania. Doštičky používajú na to špeciálne proteíny ako GPIB a GPIIB\/IIIA. Ak doštičky nefungujú dobre, ľudia môžu krvácať viac a nemusia prežiť. Zápalové markery ako IL -6 a tnf- po zranení rýchlo stúpajú. To ukazuje, že zápal a hemostatický mechanizmus sú úzko spojené.
Kaskáda
Koagulačná kaskáda posilňuje prísunu krvných doštičiek. Mnoho proteínov spolupracuje pri reťazovej reakcii. Vďaka tomu je fibrín, čo je silná sieť, ktorá drží zrazeninu. Výskum ukazuje, že poskytnutie fibrinogénu ľuďom so zraneniami mozgu môže pomôcť zastaviť krvácanie. Nasledujúca tabuľka ukazuje, ako rôzne testy kontrolujú, ako rýchle a silné zrazeniny formujú:
|
Metóda testu |
Opis |
Meranie |
Relevantnosť pre rýchlu tvorbu zrazenín |
|
Vizuálna trubica |
Sleduje, ako dlho trvá, kým sa plazma zráža |
Čas na tvorbu zrážania |
Jednoduchý test, nie príliš citlivý |
|
Mechanický |
Nájde fibrín podľa toho, ako sa sonda pohybuje |
Čas na tvorbu zrážania |
Poskytuje namerané údaje |
|
Fotoptický |
Kontroluje zmeny v tom, ako svetlo prechádza cez |
Čas a tvar zrážania |
Dobré vidieť rýchle zrážanie |
|
Viskoelastický (TEG) |
Pozerá sa na to, ako sa tvoria zrazeniny a sú silné v celej krvi |
Reakčný čas, zrazenina |
Ukazuje, ako rýchlo sa zrazia a fungujú |
Stiahnutie zrazeniny
Odťah zrazeniny robí zrazeninu pevnejšie a menšie. Doštičky vytiahli fibrínovú sieťovinu blízko seba. To pomáha udržiavať zrazeninu silnú a uzatvára ranu. Doštičky tiež vypúšťajú rastové faktory, ktoré pomáhajú hojenie. Zrazy s viacerými doštičkami sa ťažšie rozkladajú. Ak je stiahnutie zrazeniny slabé, zrazeniny sa rozpadnú rýchlejšie a krvácanie sa môže znova stať. Tento posledný krok bráni telu v bezpečí pred stratou viac krvi a pomáha opraviť tkanivo.
Kategórie výrobkov
Mechanické činidlá
Mechanické činidlá prestanú krvácať tým, že nad ránom vytvorí bariéru. Tieto výrobky nasiaknite krv a pomáhajú zhromažďovať faktory zrážania. Niektoré príklady sú oxidované regenerované celulóza, želatínové špongie a špeciálna gáza akoChirurgický. Chirurgovia používajú tieto látky na kontrolu pomalého krvácania u ľudí s normálnym zrážaním. Travce matričky želatíny a trombín sú tiež v tejto skupine a dobre fungujú v mnohých operáciách.
Absorbovateľný hemostatický obväz
|
Typ mechanického činidla |
Klinická účinnosť |
Poznámky |
|
Oxidovaná regenerovaná celulóza |
Ovláda pomalé krvácanie u ľudí s normálnym zrážaním. Mnohokrát nasiakne tekutinu. |
Funguje najlepšie, keď je systém zrážania osoby normálny. |
|
Želatína - trombín |
Počas operácie krvácajú rýchlejšie a lepšie krvácanie. |
Produkty hovädzieho trombínu fungujú lepšie ako huby želatíny ošípaných. |
|
Hovädzová želatína matrix + trombín |
Zastaví rýchlo krvácanie v operáciách, ako je adenoidektómia a operácia srdca. |
Pomáha rýchlejšie ovládať krvácanie. |
Mnoho mechanických látok má FDA a CE schválenie na starostlivosť o traumu. Pracujú tak, že zhromažďujú faktory zrážania a držia sa rany.
Aktívne látky
Tekvica
Priehľadné látky sú mäkké gély alebo pasty, ktoré vyplňujú rany v tvare nepárneho tvaru a ťažko dostupné škvrny. Chirurgovia ich používajú tam, kde sa iné výrobky nemôžu zmestiť. Títo agenti môžu prestať krvácať za pár minút. Pri chirurgii srdca plynulé látky ako CHM a GHM zastavili krvácanie v mieste za štyri minúty a znížili potrebu transfúzií krvi. Štúdie na zvieratách ukazujú, že plynuteľné činidlá fungujú oveľa rýchlejšie ako bežná gáza.
Priehľadné látky dosahujú hlboké rany a rýchlo zastavujú krvácanie.
Ušetrite peniaze znížením potreby exfúzií v krvi.
Sú pripravení za menej ako 20 sekúnd, takže pomáhajú v mimoriadnych udalostiach.
Tmel
Agenti tmelu vytvárajú lepkavú vrstvu na ranu, aby ju utesnili a zastavili stratu krvi. Tieto produkty zahŕňajú kyanoakrylátové lepidlá, polysacharidové prášky a hydrogélové náplasti. Pri chirurgii krvných ciev pracovali kyanoakrylátové lepidlá a hydrogélové prášky v 94% alebo viacerých prípadoch.
Lokálny agent
Fyzické prekážky
Agenti fyzickej bariéry robia štít na rany. Tieto materiály pomáhajú zastaviť krvácanie blokovaním krvi a pomáhaním tvoriť zrazeniny. Mnoho výrobkov v tejto skupine funguje rýchlo a ľahko sa používa v mimoriadnych udalostiach alebo operácii. Nasledujúca tabuľka ukazuje, ako fungujú rôzne fyzické prekážky:
|
Materiál na fyzickú bariéru |
Numerické údaje \/ výsledok |
Opis \/ Zhrnutie účinnosti |
|
Mikroporézne polysacharidové hemosféry (MPH) |
79% miera hemostázy; Krvácanie sa zastavilo o 5 minút rýchlejšie ako kontrola |
MPH urýchľuje zrážanie tým, že potiahne krvné časti a zapnutím krvných doštičiek; Pracuje za pár minút. |
|
Quikclot combat gáza |
85,2% miera úspešnosti krvácania |
Vytvára bariéru a zapne faktor zrážania XII, ktorý pomáha rýchlejšie tvoriť zrazeniny. |
|
Obväzy |
Vyššia absorpcia krvi po 10 minútach v porovnaní s gázou |
Robí tesnú bariéru a nasiakne tekutiny; Dobré pre malé rany od krvácania. |
Títo agenti často zastavia krvácanie skôr a pomáhajú ľuďom zlepšovať sa vo vojenskom aj pravidelnom živote. Tiež nestojia veľa a používajú sa bezpečné.
Trombínsky
Agenti založené na trombinách používajú trombín, aby pomohli rýchlejšie tvoriť zrazeniny. Chirurgovia používajú tieto činidlá počas operácie na rýchle zastavenie krvácania. Klinické štúdie Skontrolujte, ako rýchlo fungujú a či sú bezpečné pre pacientov.
Fibrínové tmelky
Fibrínové tmely skopírujú posledný krok prírodného zrážania vytvorením sieťoviny na rane. Tieto výrobky pomáhajú nižšie problémy, ako je hematóm a infekcia, najmä pri operáciách mäkkých tkanív. Štúdie ukazujú, že fibrínové tmely znižujú množstvo tekutín vyčerpaných asi 27 ml a môžu ľuďom pomôcť opustiť nemocnicu skôr. V axilárnej lymfadenektómii nižšie odtoky a dni s odtokom. Fibrínové tmely tiež nižšie riziko krvácania pri bariatrickej chirurgii a tyreoidektómii. Väčšina ľudí má menej problémov a pri použití týchto agentov sa lieči rýchlejšie.
Chitosan
Agenti založené na chitosane pochádzajú z prírody a pomáhajú zastaviť krvácanie tým, že nasiaknujú tekutinu a pomáhajú doštičkami prilepiť sa. Výskum ukazuje, že obväzy chitosanu:
Zastavte krvácanie z artérie, dokonca aj u ľudí s problémami s zrážaním.
Zapnite faktor zrážania XII, ktorý pomáha rýchlejšie tvoriť zrazeniny.
Nasaďte veľa krvi a pomáhajte silné zrazeniny.
Sú bezpečné pre telo a pomaly sa rozkladajú pri testoch na zvieratách.
Chitosanové špongie a hydrogély fungujú dobre pre povrchové aj hlboké rany. Tieto výrobky sú bezpečným a dobrým spôsobom kontroly krvácania v mnohých situáciách.
Systémové agenti
Systémové látky pomáhajú zastaviť krvácanie zvnútra tela. Lekári používajú tieto lieky, keď je krvácanie veľmi zlé. Miestne výrobky nemusia pracovať pre vážne krvácanie. Títo agenti sa pohybujú krvou a pomáhajú celému telu, nielen jednej oblasti.
Koagulácia
Zvýšenia koagulácie pomáhajú krvnej zrážke rýchlejšie a silnejšie. Niektorí, napríklad kyselina tranexámová (TXA), zabraňujú rozpadu zrazenín. Iní, napríklad -defensins, menia, ako sa tvoria zrazeniny. Vedci zistili, že -Defensins sa držia nového fibrínu. Vďaka tomu je forma pletiva rýchlejšia a silnejšia. Zrazenina je silnejšia a ťažšie sa zlomiť. V testoch na zvieratách myši s väčším počtom defenzínov urobili väčšie a tvrdšie zrazeniny. Tieto zrazeniny sa ľahko nerozpadli. To pomohlo zastaviť krvácanie, ale mohlo by tiež spôsobiť príliš veľa zrazenín.
Lekári často dávajú TXA pacientom s traumou, ktorí stratia veľa krvi. TXA znižuje šancu zomrieť na krvácanie. Nasledujúca tabuľka ukazuje, ako rôzne systémové agenti pracujú u skutočných pacientov:
|
Systémový agent |
Populácia pacientov |
Meraný výsledok |
Štatistický výsledok |
Interpretácia |
|
Kyselina tranexámová (TXA) |
Pacienti s traumou s ťažkým krvácaním |
Smrť po 24 hodinách |
Rr {{0}}. 83 (95% CI: 0. 73–0,94) |
Menej úmrtí s TXA |
|
Kyselina tranexámová (TXA) |
Pacienti s traumou s ťažkým krvácaním |
Smrť za 1 mesiac |
Rr {{0}}. 91 (95% CI: 0. 85–0,97) |
Menej úmrtí s TXA |
|
Kyselina tranexámová (TXA) |
Pacient s poranením mozgu |
Smrť 24 hodín a 1 mesiac |
Žiadny rozdiel |
Žiadna jasná prínos |
|
Čerstvá mrazená plazma |
Pacienti s traumou, ktorí potrebujú veľa krvi |
Úmrtnosť |
Žiadny jasný rozdiel |
Prínos nie je dokázaný |
|
Komplex protrombínu |
Pacienti s problémami s zrážaním |
Úmrtnosť |
Žiadny jasný rozdiel |
Potrebujete viac výskumu |
Poznámka:TXA je jediný systémový agent so silným dôkazom, že zachráni životy u pacientov s traumou s ťažkým krvácaním.
Promótory doštičiek
Promotéri krvných doštičiek pomáhajú telu lepšie vyrábať alebo používať krvné doštičky. Doštičky sú malé bunky, ktoré začínajú proces zrážania. Niektoré lieky, napríklad desmopresín, dosahujú doštičky rýchlejšie. Iné, ako sú transfúzie krvných doštičiek, pridávajú do krvi viac krvných doštičiek. Lekári používajú tieto látky, keď má pacient nízke doštičky alebo doštičky, nefungujú dobre. Promotéri doštičiek pomáhajú zastaviť krvácanie u ľudí s problémami s krvou alebo po veľkej operácii.
Promotéri krvných doštičiek pomáhajú začať zrážať.
Sú dôležité pre ľudí s problémami s krvácaním.
Lekári si tieto agenty vyberajú na základe toho, čo pacient potrebuje a prečo krvácajú.
Systémoví agenti sú veľmi dôležité, keď je krvácanie zlé a je potrebná rýchla pomoc.
Biomateriálne hemostaty
Prírodné polyméry
Prírodné polyméry pochádzajú z rastlín, zvierat alebo malých živých vecí. Tieto materiály pomáhajú zastaviť krvácanie tým, že spolupracujú so zrážaním tela. Niektoré bežné typy sú chitosan, alginát a kyselina hyalurónová (HA). Vedci sa páčia tieto materiály, pretože sú v bezpečí a rozkladajú sa vo vnútri tela.
Vedci testovali špeciálny hemostatický agent založený na HA s názvom Happi. V strihu myšou chvostovou žilou, Happi urobila krvácanie rýchlejšie a znížila stratu krvi. Myši s nízkymi doštičkami stratili menej krvi za 20 minút, keď sa dostali Happi pri 4,6 mg\/kg. Krvácanie sa tiež rýchlo zastavilo. U potkanov so zlým zranením žily ich Happi prinútil žiť dlhšie. Čas prežitia prešiel z asi 25 minút do viac ako 71 minút. Tento veľký rozdiel bol veľmi dôležitý (p=0. 0003).
|
Živočíšny model |
Liečba |
Hlavný výsledok |
Štatistická významnosť |
|
Tržná žila myši |
Happi |
Menej času krvácania a strata krvi |
Významný |
|
Trombocytopenické myši |
Happi (4,6 mg\/kg) |
Menšia strata krvi za 20 minút; rýchlejšia zastávka krvácania |
Významný |
|
Trauma potkanov |
Happi (12 mg\/kg) |
Čas prežitia stúpol z 25 na 71 minút |
P = 0.0003 |
Prírodné polyméry ako Happi vyzerajú veľmi dobre na liečbu zlého krvácania. Pracujú dobre pri testoch na zvieratách a môžu ľuďom pomôcť neskôr.
Syntetické materiály
Syntetické materiály nie sú z živých vecí. Vedci vyrábajú tieto materiály v laboratóriách a môžu zmeniť spôsob, akým fungujú. Mnoho syntetických hemostatov používa polyméry ako polyvinylalkohol (PVA), polyetylénglykol (PEG) alebo polyuretán. Môžu sa vyrobiť na špongie, peny alebo gély pre rôzne rany.
Syntetické hemostaty zvyčajne fungujú rýchlo. Viakajú krv, zväčšujú sa a robia bariéru, ktorá pomáha tvoriť zrazeniny. Niektorí tiež vypustili chemikálie, vďaka ktorým sa zrážanie stáva rýchlejšie. Lekári ich používajú v operácii a mimoriadnych udalostiach, pretože sa ľahko udržiavajú a používajú. Syntetické materiály môžu trvať dlhšie alebo sa rozkladajú rýchlejšie v závislosti od toho, čo lekári potrebujú.
Syntetické biomateriály poskytujú lekárom viac spôsobov, ako zastaviť krvácanie, najmä ak prirodzené nefungujú.
Často
Čo je hemostatický produkt?
Hemostatický produkt pomáha rýchlo zastaviť krvácanie. Kópia alebo pomáha telu spôsob, ako robiť zrazeniny. Lekári ich používajú pri chirurgii, mimoriadnych udalostiach a na zranenia, ktoré veľa krvácajú.
Sú hemostatické výrobky bezpečné pre všetkých?
Väčšina ľudí môže bez problémov používať hemostatické výrobky. Niektorí ľudia môžu mať alergie alebo vedľajšie účinky. Lekári ich skontrolujú pred použitím produktu. Vždy počúvajte radu svojho lekára.
Ako si lekári vyberajú správny hemostatický produkt?
Lekári premýšľajú o druhu krvácania a kde je. Pozerajú sa tiež na zdravie pacienta. Vyberajú produkt, ktorý pre každý prípad najlepšie funguje. Niektoré výrobky sú lepšie pre ťažké krvácanie. Iní fungujú dobre pre malé rany.
Môžu ľudia používať hemostatické výrobky doma?
Mnoho hemostatických obväzov je bezpečné pre domáce súpravy prvej pomoci. Ľudia by mali čítať pokyny a používať ich iba na malé strihy alebo nosové nosy. Pre veľké zranenia vždy získajte lekársku pomoc.